Diabetes mellitus y embarazo

La diabetes mellitus provoca una hiperglucemia crónica. Afecta al metabolismo lipidico,  hidrocarbonado y proteico.

La diabetes predispone la posterior aparición de complicacions vasculares como la microangiopatía diabética.

Cuando la diabetes coincide con la gestación se convierte en la enfermedad metabólica más importantes durante este periodo.

A pesar de la importancia de la enfermedad, gracias al tratamiento con insulina la morbimortalidad perinatal y materna es muy baja, en ocasiones similar a la de las gestantes no diabéticas.

EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA DIABETES

Los procesos fisiológicos que se desencadenan durante la gestación puede producir en la embarazada una intolerancia glucídica denominada diabetes gestacional o ser un factor agravante de la diabetes establecida antes de la gestación.

El embarazo puede agravar la evolución de la retinopatía diabética y en gestantes con una miocardiopatía diabética existe mayor riesgo de muerte durante el embarazo.

EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO.

Las gestantes diabéticas…

• Tienen mayor riesgo de abortos (hasta un 30% más que las no diabéticas). Lo que se relaciona con la presencia de anomalías vasculares en la decidua e incluso en la placentea, asi como la existencia de un mayor numero de huevos con anomalías estructurales.

• Existe mayor riesgo  de padecer hipertensión inducida por el embarazo

• Entre un 10-25% sufren preclampsia, relacionada con la frecuente vasculopatíaa.

• Frecuentemente sufren infeccion del aparato urinario (cistitis y pielonefritis). Esta infección se relaciona con alteraciones inmunitarias o en la quimitaxis leucocitaria, presentándose glucosa en orina.

• Puede aparecer polihidramnios, que podria estar relacionado con la poliuría existente en los fetos de estas gestantes por la hiperglucemia que padecen o con el aumento de la presión osmótica del liquido amniótico por la elevada concetración de glucosa.

• Aumenta la indicendia de parto pretérmino como complicación secundaria a el polihidramnios.

• Existe un mayor  riesgo de hemorragia posparto, por la elevada incidencia de partos distócicos en estas mujeres.

EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL FETO

Los hijos de las gestantes diabéticas mal compensadas están sometidos a un estimulo pancreático importante, y al aumento de la secreción de insulina.

Los elevados niveles de esta hormona son responsables en parte de muchas alteraciones que se observan en el feto.

• Anomalías congénitas: pudiendo afectar al esqueleto, sistema nervioso central, al corazón, a los pulmones, al aparato digestivo o a los riñones. En el momento actual son la causa más importante de mortalidad perinatal.
• Macrosomía fetal: Se trata de un peso mayor al que correspondería con la etapa gestacional. El feto se caracteriza por cara con forma de luna llena, abundante tejido celular subcutáneo por  acumulación de grasa, e incluso visceromegalia que afecta al corazón, hígado y páncreas.
• En  gestantes diabéticas con vasculopatías es frecuente encontrar neonatos con crecimiente intrauterino retardado, en los que suele diagnosticarse una aceleración de la maduración bioquímica de los pulmones.

EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL NEONATO

• Hipoglucemia: puede originar secuelas graves en órganos tan importantes como el cerebro.Por esto es necesario un diagnóstico y tratamiento precoz.
• Hipocalcemia
• Poligloburia: La que se observa en estos niños está relacionada con la producción de eritropoyetina como respuesta a la hipoxia fetal crónica.
• Síndrome de hiperviscosidad sanguínea puede originar, en sus formas más graves, cuadros de insuficiencia cardíaca o alteración cerebral.

EFECTOS A LARGO PLAZO SOBRE EL NIÑO

• Obesidad
• Intolerancia glucídica